Реклама

  •  

    Импотенция и эректильная дисфункция: взгляд традиционной медицины, Аюрведы и йогатерапии

     

    Оглавление:

    Предисловие

    Сразу оговорюсь, что на данный момент у меня нет непосредственного опыта работы с этим недугом. Но, тем не менее, материал опубликую, поскольку тема оказалась весьма интересной и познавательной.

    Введение

    Импотенция (impotent — бессилие). Недостаточность половой силы, когда мужчина не может достичь эрекции и оргазма. Медицинские словари определяет импотенцию как неспособность мужчины к половому сношению. Импотенция может быть эректильной. когда половой член недостаточно напряжён, или эякуляторной. когда нет семяизвержения. В настоящее время используется термин эректильная дисфункция. а термин «импотенция» уже себя изжил.

    Эректильная дисфункция — это постоянная или временная неспособность достижения или поддержания адекватной эрекции до завершения сексуальной активности. Это медицинская проблема, затрагивающая многих мужчин и включаетв себя широкий спектр расстройств: снижение либидо, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма и т. д.

    Как правило, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, обычно это симптом или сопутствующее расстройство при различных других состояниях, например: воспалительные заболевания или рак простаты, сахарный диабет, атеросклероз, хроническая почечная недостаточность и гемодиализ, рассеянный склероз, урологические проблемы, половые инфекции, печеночная недостаточность, болезни дыхательной системы, а также такие факторы как: побочные эффекты лекарств, вредные привычки, травмы, пожилой возраст.

    Нормальная мужская половая функция

    Среди множества исследований по сексологии, наиболее широкое признание получили работы Мастерса и Джонсона — американских учёных, применивших научный метод в сексологии и проводивших плодотворные исследования с 50-х по 90-е гг. в США. Ими описана четырёхфазная модель физиологических и эмоциональных реакций во время сексуальной стимуляции:

    Фаза возбуждения: Во время этой фазы отмечается мышечное напряжение, учащение сердцебиения и повышение кровяного давления. Половые органы увеличиваются в размере и становятся более густо окрашенными. Эрекция может возникать в ответ на прикосновение или в результате косвенной стимуляции: зрительной, психоэмоциональной и т. д. Длительность может варьироваться от десятка секунд до нескольких часов. В течение времени может проявляться разная степень возбуждения.

    Фаза плато: Сердцебиение и кровяное давление продолжают нарастать, дыхание учащается, увеличивается головка полового члена, расширяется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышечное напряжение так же, продолжает нарастать. Могут непроизвольно сокращаться мышцы лица, шеи, рук и стоп. Подтягивание яичек вверх означает, что в любой момент может произойти оргазм. Фаза плато обычно очень короткая, длится от нескольких секунд до нескольких минут.

    Фаза оргазма: Серия непроизвольных сокращений мышц уретры, происходящих на пике сексуального возбуждения. Семенная жидкость собирается в луковице уретры, а затем выталкивается наружу. Самая короткая фаза, обычно длится всего несколько секунд.

    Фаза удовлетворения: Завершающая фаза, наступающая после оргазма. Мышцы расслабляются, кровяное давление снижается. Тело постепенно возвращается к своему нормальному уровню функционирования, а половые органы — к их исходному размеру и цвету.

    Рефактерный период: Мужчины после оргазма нуждаются во времени для восстановления. Рефрактерный период означает, что в отличие от женщин, мужчины в течение этого времени не способны испытать еще один оргазм. Длительность рефрактерного периода колеблется у разных мужчин и меняется с возрастом.

    Анатомия репродуктивной системы

    Мужская репродуктивная система образована наружными и внутренними половыми органами. К внутренним половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, а к наружным — половой член и мошонка.

    Половой член образован двумя пещеристыми и одним губчатым телом. Он имеет головку, тело и корень. Кожа полового члена тонкая, не имеет жирового слоя и легко смещается. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал — уретра. Ткани пещеристых тел состоят из перекладин, образованных фиброзно-эластичными тканями и гладкими мышечными волокнами. Перекладины образуют пещеры, заполненные кровью. Функционально пенис является органом введения сперматозоидов во влагалище и выведения мочи.

    Мошонка представляет собой кожно-мышечное мешковидное образование, в котором содержатся яички с придатками. Кожа мошонки тонкая, легкорастяжимая и имеет более темную окраску, чем другие участки тела. Сокращение его мышечных волокон меняет положение мошонки и регулирует температуру яичек для обеспечения условий роста и развития сперматозоидов, а также для синтеза половых гормонов.

    Яички это парные железы, расположенные в мошонке. Яичко имеет овальную форму 3,5-5 см в длину и 2,5-3 см в ширину, весит 15-25г. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. Они имеют длину около 5м и являются местом образования сперматозоидов.

    Протоки: к ним относятся придатки яичка, семявыносящие протоки, семявыбрасывающие протоки и уретра. Сперма транспортируется из яичек через серию гибких выносящих канальцев, сливающихся в проток придатка. В хвостовой части проток придатка становится менее запутанным и переходит в семявыносящий проток. В семявыносящих протоках сперма хранится в течение нескольких недель, а при эякуляции, во время перистальтических сокращений мышечного слоя, продвигается к уретре. Позади мочевого пузыря находятся семявыбрасывающие протоки, образованные слиянием протоков семенных пузырьков и семявыносящего протока. Эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Уретра является конечным выводным протоком. Она проходит сквозь предстательную железу, мочеполовую диафрагму, сквозь губчатое тело полового члена и заканчивается внешним отверстием мочеиспускательного канала.

    Придаточные железы или семенные пузырьки выделяют жидкую часть спермы. Это щелочная, вязкая жидкость, богатая фруктозой, впадает в семявыбрасывающий проток. Это способствует жизнеспособности сперматозоидов.

    Сперма: Это смесь спермотазоидов, секрета семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретальных желез. В среднем, объем спермы при каждой эякуляции составляет 2,5-6мл, а среднее количество сперматозоидов в эякуляте от 50 до 100 миллионов/мл. Количество ниже 20 миллионов/мл может быть показателем мужского бесплодия. Сперма имеет щелочную реакцию рН 7,35-7,50, что очень важно для нейтрализации кислотной среды мужского мочеиспускательного канала и женского влагалища. Секрет простаты придаёт сперме молочный цвет, а жидкость семенных пузырьков и бульбоуретальных желез — студенистую консистенцию.

    Физиология эрекции

    Как было сказано, половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого. Под воздействием сексуального возбуждения, приток артериальной крови к пещеристым телам увеличивается, а отток венозной крови ограничивается. Это вызывает увеличение полового члена в размере и его ригидность. Данный процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов.

    Роль нервной системы

    Эрекция, несомненно, является нейрогенным событием. Она может инициироваться центрами головного мозга в ответ на такие стимулы, как фантазии, воспоминания; слуховые, зрительные и обонятельные раздражители, либо это может быть рефлекторной реакцией на механическую стимуляцию чувствительных рецепторов головки полового члена. Иннервация полового члена представлена симпатическими, парасимпа­тическими и соматическими нервами. Нервная регуляция эрекции осуществляется через парасимпатические центры крестцовых сегментов спинного мозга. При эрекции, под влиянием гипоталамических центров, холинергическая иннервация (парасимпатика) оказывает непрямой расслабляющий эффект на гладкие мышцы кавернозных тел и пещеристых тел уретры, вследствие чего увеличивается их кровенаполнение. А функцией адренергической иннервации (симпатика) является детумесценция — снижение эрекции. Повышение тонуса гладких мышц тканей пениса уменьшает кровенаполнение. Таким образом, парасимпатическая иннервация полового члена проэректильна, а симпатическая иннервация в основном ингибирующая.

    Роль оксида азота

    Современные исследования показывают, что решающую роль в биохимии эрекции играет оксид азота. Он выделятся клетками эндотелия и является мощным сосудорасширяющим веществом. NO оказывает действие за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который, в свою очередь, вызывает расслабление гладкой мускулатуры путем снижения уровня внутриклеточного кальция, что приводит к эрекции.

    Диагностика эректильной дисфункции

    Как и при прочих заболеваниях, диагноз может поставить только врач после ряда диагностических осмотров и анализов.

    Медицинский осмотр

    Первичное медицинское обследование включает в себя: наружный осмотр вторичных половых признаков; пальпацию полового члена и яичек. Врач оценивает размер, форму и консистенцию обоих яичек и полового члена. Пенис должен проверяется на наличие признаков фиброза, рубцов и иных потенциальных причин нарушения чувствительности. Оценивается состояние прямой кишки и предстательной железы, для чего проводится ректальное исследование. Проверяется кровоснабжение половых органов, нижних конечностей и состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

    Диагностические анализы

    Проводится биохимический и гормональный анализ крови. Абсолютно у всех пациентов с жалобой на низкое либидо, следует проверить уровень тестостерона. Проблемы либидо часто встречаются у пациентов с повышенным пролактином и низким уровнем тестостерона. То есть как минимум, следует выявить содержание тестостерона и пролактина. Также имеет смысл выявить содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Общее состояние организма может быть косвенно оценено количеством и/или качеством лейкоцитов и эритроцитов. Состояние почек и печени, которое потенциально может повлиять на сексуальную функцию, оценивается количественным содержанием мочевины, креатинина и различных ферментов, включая билирубин. Повышенный уровень сахара в крови может быть показателем сахарного диабета. Пациенты, которые имеют повышенный уровень холестерина и триглицеридов, могут иметь высокое кровяное давление и атеросклероз. Также может оказаться информативным анализ гормонов щитовидной железы.

    Исследования сна

    Выполняется редко, только у молодых мужчин, у которых этиология импотенции остаётся неочевидной. Исследование помогает дифференцировать психогенную и органическую причину эректильной дисфункции. Оно основано на принципе, что абсолютно у всех мужчин от рождения до смерти во сне происходит ночная эрекция разной степени интенсивности. Длится она от 15 до 30 минут, примерно каждые полтора часа, в среднем, около 4-5 эпизодов за ночь. Пациенты с психогенными нарушениями будут иметь нормальные циклы ночной эрекции, в то время как пациенты с органическими нарушениями будет иметь некоторые отклонения от нормы. Это исследование проводится с помощью липкой ленты с метками или более сложно, при помощи специального датчика.

    Кавернозометрия и кавернозография

    В редких случаях, когда врач подозревает, что венозная кровь из полового члена утекает слишком быстро, прибегают к кавернозометрии и кавернозографии. Для кавернозометрии в сосуды полового члена вводится физраствор для создания искусственной эрекции. Введение жидкости выполняется при помощи специального насоса. При этом оценивается объем жидкости и скорость ее введения. Если подозревается утечка, поводят кавернозографию. В сосуды водится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки, позволяющие оценить возможность хирургической коррекции, или, как в как часто происходит, наличие диффузной утечки, не поддающейся коррекции. В большинстве случаев то, что считается проблемой венозной утечки, на самом деле является артериальной недостаточностью. В таких случаях назначается лечение, увеличивающее приток крови.

    Ангиография

    В отдельных случаях, когда мужчина моложе 55 лет имеет анамнезе травму таза: перелом тазовых костей или иные повреждения паховой зоны и промежности (например, как при падении у велосипедистов) когда могли бы пострадать сосуды тазовой области, выполняется доплерографическое обследование, которое может подтвердить снижение кровотока в половом члене. Иногда бывает целесообразным хирургическое восстановление кровеносных сосудов. Однако, такие операции, как правило, не назначаются пациентам пожилого возраста, кто страдает сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.

    Классификация эректильной дисфункции

    В зависимости от причины, эректильную дисфункцию можно разделить на две большие группы: органическая и психогенная .

    К органическим причинам отноcятся:

    1. Физические отклонения и заболевания половых органов
    2. Вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение
    3. Заболевания сердечно-сосудистой системы
    4. Расстройство передачи нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам
    5. Гормональные и эндокринные нарушения
    6. Нарушения на фоне приёма лекарственных препаратов для лечения других серьёзных заболеваний

    Физические отклонения включают в себя искривление полового члена, кавернозный фиброз, воспалительные заболевания или инфекционные поражения мочеполовой системы, травмы, опухоли и т. д. Наркомания и алкоголизм являются причиной хронической интоксикации и ослабления организма. Кроме того, с алкогольными напитками в организм попадают вещества, способствующие увеличению количества женских гормонов. Курение является причиной ухудшения кровотока, в том числе в тонких сосудах полового члена. По этому же принципу, все заболевания сердечно-сосудистой системы также являются фактором, предрасполагающим к эректильной дисфункции. Гормональные нарушения, как правило, связаны с недостатком мужского гормона тестостерона или переизбытком женских гормонов. Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения также снижают функцию половых желез. Перенесённый инсульт, травмы таза, заболевания позвоночника, в том числе межпозвонковые грыжи могут ухудшать передачу импульсов по чувствительным и двигательным волокнам. Необоснованный, длительный или неизбежный приём лекарств понижающих давление, седативных препаратов, диуретиков, антидепрессантов, производных опиума, антипсихотических препаратов может быть ятрогенной причиной эректильной дисфункции.

    К психогенным причинам относятся:

    1. Депрессия
    2. Стресс, тревожность, длительное нервное напряжение
    3. Длительное воздержание или чрезмерное увлечение сексом
    4. Мифы о сексуальности

    Люди, страдающие депрессией и общим упадком сил, утрачивают способность наслаждаться. Это, безусловно, фактор препятствующий эрекции. Длительное физическое и моральное переутомление, недостаток адекватного отдыха и сна постепенно лишают мужчину способности совершить половой акт. Плохую службу могут сослужить длительное воздержание у мужчин после 40 лет или напротив, частая смена партнёрш у молодых мужчин, когда происходит неадекватная нагрузка на половую систему и организм попросту не успевает восстанавливаться. К мифам о сексуальности относятся религиозные запреты, эмоциональная незрелость, страх заразиться ЗППП, страх нежелательной беременности и тому подобное.

    Тестостерон и возрастной андрогенный дефицит

    Многие мужские качества как либидо, объём мышечной массы, размер полового члена, производство спермы и т. д. зависят от тестрстерона — гормона, вырабатываемого ежедневно в количестве 7 мг. Его органами мишенями являются головной мозг, кожа, мышцы, почки и кости. Производство тестостерона в яичках управляется гипофизом. В возрастном промежутке от 25 до 75 лет тестостерон может снижаться на 50%. Это сокращение вызвано снижением секреции лютеинизирующего гормона, который стимулирует высвобождение тестостерона. Низкий уровень биодоступного тестостерона влияет не только на половые функции, но вызывает ряд эмоциональных, психологических и поведенческих изменений, снижение мышечной и увеличение жировой массы, хрупкость костей и риск сердечных заболеваний.

    После 40 лет некоторые мужчины замечают первые симптомы андропаузы. Но большинство мужчин не знают о проблеме, пока она в один прекрасный день не настигает их врасплох. Но несмотря на это, вся масса изменений не происходит одномоментно. Мужская андропауза отличается от женской менопаузы. Именно поэтому, некоторые сексологи считают, что андропауза это, на самом деле, кризис среднего возраста, а некоторые врачи даже отказываются принимать мужской климакс как медицинскую проблему. Это обосновывается двумя аргументами: во-первых, падение уровня тестостерона происходит постепенно, в течение многих лет, некоторые мужчины остаются сексуально дееспособными и в 80 лет. Это резко контрастирует с женской менопаузой, которая занимает сравнительно короткий промежуток времени. Во-вторых, при женской менопаузе гормонозаместительная терапия почти всегда эффективна, а эффективна ли ГЗТ у мужчин, по-прежнему горячо оспаривается.

    Терапия эректильной дисфункции

    Терапия, в первую очередь, должна быть обусловлена причиной проблемы. Для оптимальных результатов лечения, может быть применен комплексный подход, а именно: профессиональная консультация сексолога, гормонозаместительная терапия, фармакологическая терапия, использование внешних приспособлений и внедрение имплантатов. Дополнительно применяется фитотерапия и физические упражнения.

    Консультация сексолога имеет немаловажное значение, поскольку эректильная дисфункция обычно представляет из себя комбинацию психологических и физических факторов.

    Гормональные препараты: небольшой процент случаев эректильной дисфункции обусловлен нарушением уровня гормонов. Гормонозаместительная терапия может искусственно восстановить баланс.

    Фармакологическое лечение: оральные медикаменты, уретральные препараты и инъекции.

    • Оральные препараты:
      • Йохимбин: натуральный продукт, полученный из коры дерева йохимбе, произрастающего в Южной Америке. Он действует на нервную систему и повышает мужское либидо. Эффективен примерно у 25-35% пациентов, но для появления эффекта, требуется длительный курс от 6 до 8 недель.
      • Тразодон: является антидепрессантом, который в низких дозах (100 мг перед сном) может способствовать эрекции.
      • Метилтестостерон. Оральный тестостерон. Имеет серьезные побочные эффекты: очень токсичен для печени!
      • Силденафила цитрат (виагра): Ни один другой препарат не оказывался столь революционным в лечении эректильной дисфункции. Эффективену 75-80% пациентов с органической эректильной дисфункцией, у 40% пациентов перенесших радикальную простатэктомию рака предстательной железы и у большинства мужчин с психогенной эректильной дисфункцией. Эффективность и переносимость препарата ставит его на лидирующее место.
    • Уретральные препараты В просвет уретры вставляется полый пластиковый аппликатор содержащий суппозиторий алпростадила (доза от 125 мкг до 1000 мкг), который вводится в уретру на 2-3 см. Этот препарат эффективен у 40% пациентов. Основным побочным эффектом является раздражение уретры и дискомфорт в половом члене.
    • Инъекции

      К вазоактивным препаратам для инъекционной терапии относятся простагландин Е1 (ПГЕ1, Каверджект, Эдекс, Вазапростан), папаверин. регитин и вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). Препараты вводятся с помощью небольшой иглы в основание пениса. Болевые ощущения кавернозных тел в этот момент минимальны. Эрекция наступает в течение 5-15 минут и может длиться час или дольше. Препарат чрезвычайно эффективен и работает у более чем 95% пациентов. Основные осложнения: дискомфорт полового члена.

    Внешние приспособления: сжимающие устройства используются для нагнетания крови в пенис и поддержания эрекции. Есть две основные группы: простые сжимающие устройства (резиновые или силиконовые кольца), которыми пользуются те, у кого сохранена собственная эрекция, но они её легко теряют, и вакуумные устройства (механизмы с цилиндром и помпой), которые возбуждают, а затем поддерживают эрекцию. Эти устройства не должны использоваться более 30 минут, использоваться пациентами с проблемами свёртывания крови или принимающих антикоагулянты.

    Имплантаты: к имплантации прибегают те пациенты, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными или неоптимальными. Удовлетворенность пациентов в 99%. Различные протезы полового члена представляют собой полужесткие, пластические, надувные и многокомпонентные устройства.

    Фитотерапия: В современной сексологии используется немало растительных экстрактов. Для примера несколько:

    • Авраамово дерево (Витекс священный) обладает преимущественно гормоноподобной активностью. Снижает уровень пролактина, который может помешать сексуальной деятельности.
    • Женьшень повышает уровень тестостерона и количество сперматозоидов. Традиционно используется в качестве вспомогательного средства для мужчин.
    • Гинкго билоба повышает уровня кислорода в крови, в головном мозге и, согласно недавним исследованиям, улучшает кровоток в половых органах.

    Физические упражнения: их роль в терапии эректильной дисфункции постепенно набирает признание. Мы вернёмся к этому пункту в контексте йогатерапии.

    Аюрведический взгляд

    Кама основной инстинкт

    Яшодхара в Джаямангала (комментарии к Камасутре) доходчиво разъясняет, что даже среди пурушартха (четырёх главных целей человеческой жизни) , кама имеет важнейшее значение. Вспомним каждую цель по отдельности: кама (чувственные наслаждения). артха (материальное благополучие). дхарма (долг, реализация предназначения). мокша (духовное освобождение). И в Джаямангала говорится, что артха нужна для питания и роста шариры (тела), кама делает манас (разум) счастливым, дхарма поддерживает буддхи (высше сознание), а мокша реализует атму (индивидуальную душу).

    Клаибйа — импотенция в Аюрведе

    Мужские сексуальные расстройства в аюрведе объдиняют под заголовком клаибйа .

    Ачарьи неоднократно подчеркивали роль мужчины как продолжателя своего рода. Мужчина, не способный воспроизвести род, описывается как «человек без тени» или как зловонное дерево с единственной ветвью, лишенное плодов. Существо, не имеющее цели и не играющее полезную роль в мироздании.

    Ваджикарана — раздел Аюрведы, который занимается методами омоложения и сексуального здоровья.

    Определение

    Практически все крупные трактаты упоминают клаибйа , но наиболее лаконичным является описание приведённое в Бхаишаджайяратнавали (фармакологический трактат). Он определяет клаибйа как условие невозможности брачного союза. Данное понятие включает в себя как неспособность возбуждаться, а также недостаток семени. Чарака также соглашается с этим определением и добавляет состояние вялости полового члена (мланасиана ) и отсуствие семени (нирбиджа ). Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что клаибйа в аюрведе включает в себя как эректильную дисфункцию, так и бесплодие. Следует понимать разницу между импотенцией и бесплодием. Бесплодный мужчина часто бывает сексуально способным, а, так называемый, импотент иногда может иметь детей.

    Классификация

    В Бхаишаджйаратнавали, клаибйа делится на семь видов:

    • Манасаклаибйа: состояние, возникающее в результате вынужденных сексуальных отношений с нежеланной женщиной.
    • Питтаджаклаибйа : истощение шукры (семени) из-за неумеренного потребления слишком горячей, острой, кислой и соленой пищи.
    • Шукракшаяджаклаибйа . истощение шукры вследствие чрезмерной половой активности или пренебрежения афродизиаками.
    • Медхророгаджаклаибйа . функциональная импотенция, связанная с заболеваниями полового члена.
    • Упагхатаджаклаибйа: когда импотенция является результатом повреждения или непроходимости семенных протоков.
    • Шукрастамбхаджаклаибйа : состояние, появляющееся в результате принудительного воздержания и подавления своих естественных потребностей.
    • Сахаджаклаибйа: врожденная половая дисфункция.
    • Манасаклаибйа: результат психической травмы или состояние, возникающее вследствие страха и недоверия, а в некоторых случаях, как результат вынужденного сожительства с женщиной, которая вызывает неприязнь.
    • Ахараджаньяклаибйа: истощение шукры из-за чрезмерного употребления продуктов, указанных ранее в питтаджаклаибйа.
    • Шукракшаяджаклаибйа: похоже на упомянутое ранее.
    • Мармачхедаклаибйа: включает в себя медхророгаджа и упагхатаджа упомянутые выше.
    • Сахаджаклаибйа: описывается в обоих трактатах одинаково.
    • Брахмачарьяклаибйа: эквивалентна шукрастамбхаджа из Бхаишаджйаратнавали .

    Также Сушрута говорит о других видах импотенции, которые связаны с девиантным поведением:

    • Асекйа : Когда мужчине для достижения эрекции нужно глотать шукру (семя). Например, мужчина вынужден прибегать к фелляции с другим мужчиной, прежде чем он сможет провести половой акт с женщиной. Другое определение утверждает, что к этому типу относятся все лица, которые вынуждены принимать афродизиаки, такие как макардвадж, ашвагандха и т. д. Таким образом, все случаи эректильной дисфункции, которые можно разрешить назначением оральных препаратов, могут рассматриваться как асекйа. Джон Хантер (знаменитый шотландский врач 18 века) в свое время заявил, что сперма является естественным физиологическим афродизиаком.
    • Саугандхика: Это девиантное поведение того, кто возбуждается от запаха женских гениталий. Считается, что это поведение того, кто получил своё рождение из путийони (грязного лона).
    • Кумбхика: Дальхана (комментатор Сушрута самхиты) предлагает термин гудайони. Здесь условием эрекции является анальный секс в пассивной роли с партнёром мужчиной или сношение в задний проход с самой партнёршей. Атридев (Ачарья Атридев Видьяланкар) уподобляет это бисексуализму, когда субъект чувствует влечение то к мужчинам, то к женщинам.
    • Иршйака: Это условие, когда для возбуждения мужчине нужно посмотреть на половой акт других людей. Это сексуальное поведение в современном мире называют вуайеризмом.
    • Шандака : Позиция, когда мужчине нужно лежать снизу в пассивной роли. Эта поза в Камасутре называется пурушайита. в Аюрведе она считается нежелательной. Ватьсьяяна одобряет эту позицию, только если мужчина физически утомился, но ещё не успел достичь оргазма.

    Все вышеуказанные типы поведения можно назвать сексуальными отклонениями, поскольку эти люди способны на возбуждение только в рамках необычных и специальных обстоятельств, но не способны к половому акту в нормальных условиях, когда нет девиантного стимула.

    Чарака перечисляет восемь типов (ниже приводится семь, так как наришанда относится только к женщинам):

    • Двирета: Это тип гермафродитизма, возникающий из-за дефицита как отцовской, так и материнской биджа (семенных фракций ).
    • Паванендрия: Состояние, когда мужчина эякулирует вместо шукры. паваной (ветром). Это врождённый тип, связанный с дисбалансом вата доши, которая повреждает яички плода во внутриутробном периоде.
    • Самскаравахи: Вышедшая из под контроля вата поражает семенные пузырьки и субъект оказывается не способен возбуждаться и эякулировать без терапевтического вмешательства.
    • Нарашанда : Это состояние у потомства, зачатого отцом со слабым семенем, или в отсутствии сексуального желания. Если потомство мужского пола, он теряет мужскую сущность и становится женственным. Происходит сексуальная инверсия. Эти лица считаются неизлечимыми и непригодными для вступления в брак. В современном мире это называется гомосексуализмом.
    • Вакри: Это состояние у потомства, зачатого отцом со слабым семенем, или зачатого в момент, когда у матери не было сексуального желания, или если партнёры находились в неестественной позе. Если потомство мужского пола, он будет с изогнутым (имеется в виду мягким) пенисом и называется вакри.
    • Иршйабхирати: Состояние того, кому необходимо смотреть на половой акт других. Похоже на иршьяку описанную выше.
    • Ватикашанда : Это состояние, когда вышедшие из строя вата и агни во внутриутробном периоде повреждают яички мужского потомства. Джаядев Видьяланкар (ещё один ачарья современности) называет это условием азооспермии.

    Аштангасанграха предлагает такие термины:

    • Двирета : Вагбхата говорит, что это вид гермафродитизма, который возникает, если мужчина и женщина с нарушениями биджи одновременно достигают оргазма.
    • Ватендрия: Когда женщина достигает оргазма раньше мужчины. Тогда выброшенная позже мужская шукра нарушается ватой женщины и вызывает блокаду мужского семени, а зачатое потомство, если оно мужского пола, в будущем вместо шукры эякулирует вату.
    • Самскаравахья: В отличие от вышеизложенного, здесь вайю не полностью блокирует шукру, а только вызывает затруднение в устьях семенных каналов. Прогноз в таких случаях хороший, поскольку состояние поддаётся терапевтическому воздействию.
    • Асекйа: Это условие похожее на аналогичное у Сушруты и является результатом подавления женского удовольствия мужчиной, которому не хватает биджи. Либо возникает в результате отношений с женщиной, которая воспрепятствовала мужскому удовлетворению.
    • Вакрадхваджа: Это состояние возникает у потомства, которое появляется от мужчины и женщины не заинтересованных друг в друге. Характеризауется вялостью полового члена.
    • Саугандхика: Это похоже на идентичный тип, упомянутыйу Сушруты.
    • Иршьярати. Это совпадает с описанием Сушруты.
    • Ваташандака: Это похоже на описание Чараки.

    Таким образом, мы видим, что несмотря на различия в терминологии и нюансы в объяснениях, основная канва у ачарьев остаётся более или менее схожей.

    Теперь посмотрим ещё на несколько общих мест в классификации клаибйа.

    Клаибйа нидана (причины)

    В Чикитсастхана в Чаракасамхите, указываются четыре основные причины клаибйа :

    • Биджопагхата: Может возникать из-за различных факторов, как приём недоваренной, испорченной или несвежей пищи, несовместимых и плохо перевариваемых продуктов. Может быть связана психическими и эмоциональными состояниями, как печаль, страх, беспокойство, тревожность. Возникнуть в результате неумеренности в сексе, обращения к нетрадиционным или ложным методам лечения. Из-за отсутствия любви, истощения функциональных жидкостей тела, расстройства вата доши, соблюдения поста, усталости, неправильно выполненной панчакармы, а также в связи с отсутствием интереса у партнерши.
    • Дхваджопагхата: Повреждения, ссадины, натёртости полового члена из-за затрудненного или резкого проникновения, менструации женщины, если у женщины есть вагинальные заболевания, особенно сопровождающиеся неприятным запахом; раны, нанесенные зубами или посторонними предметами; пренебрежение личной гигиеной; привычка употреблять кислую, солёную, острую и нездоровую пищу, тяжёлые продукты, богатые крахмалом и т. д. Девиантные сексуальные практики, как анальный секс. Ряд заболеваний как упадамса (заболевания, передающиеся половым путём), паривартика (фимоз), нируддхапракаша (стеноз уретры), авапатика (повреждение крайней плоти) и т. д. Также виновником может оказаться шука, приспособление, используемое для увеличения размера полового члена. Также упоминаются пять типов дхваджопагхата. вата, питта, капха, ракта и саннипата .
    • Джарасамбхава: Возрастные изменения, общее истощение тканей организма и сопутствующее истощение семени, которое не компенсируется употреблением афродизиаков. Также соблюдение поста, усталость и т. д. Здесь, ачарьи вводят термин праяшах предполагая, что путем регулярного обращения к ваджикаране. почти всегда можно исправить эти нарушения.
    • Кшаяджа : Следствие нехватки или излишеств. Кто подвергает себя излишествам, того ждут серьезные заболевания и ранняя смерть. Длительное голодание, прием сухой пищи и недостаточное питание приводят к истощению главного источника — расы, расположенной в хридайа (сердце).

    Бхеласамхита предлагает такие точки зрения:

    • Шукропародха: потеря влечения по причине длительного воздержания. Часто это мотивируется погоней за духовным опытом.
    • Даурбалйа : слабость, которая проявяется в старости, как результат болезней, нездорового образа жизни, излишеств и т. д.
    • Дхваджабханга: повреждения из-за применения шуки. Проявляется как: спхота (сыпь, прыщи), врана (язва), пака (нагроение), c рава (мокнутие), мамса вриддхи (разрастания тканей) и так далее, а также патологические состояния, как джвара (лихорадка), тришна (жажда), бхрама (бред), мурча (беспамятство), чхарди (рвота), и так далее. Доха (жжение), шваяту (отёк), ведана (болезненность), крми (паразиты), путигандхатва (зловоние) могут появляться в разных частях паховой области: пенис, яички, промежность, анус, мочевой пузырь и т. д.
    • Шукракшая: Истощение семени. Успешно решается регулярным обращением к ваджикаране. а также соблюдением грамьядхармы ( правил половой жизни) и ритучарьи (образа жизни с учётом сезонности) .

    Считается, что есть ещё одна особая причина, которая не была включена в приведенный выше список это —мармачхеда.

    Мармачхеда: острая боль, пронизывающая внутренние органы. Как было отмечено ранее, эрекция — это нейрогенный акт. Нервные импульсы могут исходить либо от мозга либо от крестцовых рефлексов. В этом свете, можно обнаружить связь марм (жизненно важные рефлекторные точки тела) с импотенцией.

    Даже беглой оценки классификации марм достаточно, чтобы прийти к выводу, что по хотя бы некоторые из них прямо или косвенно могут быть причиной импотенции. Мамса-мармы (в мышцах), сира-мармы (в сосудах и каналах), снаю-мармы (в соединительной ткани), астхи-мармы (в костях) и сандхи-мармы (в суставах). По крайней мере три из вышеперечисленных, а именно мамса-мармы, снаю-мармы и сира-мармы имеют тонкие взаимосвязи с физиологией эрекции. Также, здесь стоит упоямнуть концепцию шатчакр (шести чакр). По крайней мере, три нижних чакры, а именно муладхара, свадхистхана и манипура расположены в сегментах позвоночника, соответствующих крестцово-копчиковому сплетению, сплетению предстательной железы и солнечному сплетению, и поэтому имеют прямое отношение к половой функции.

    Возвращаясь к теме мармачхеды. нужно иметь в виду, что состояние марм зависит внутренних (ниджа) и внешних (аганту) факторов. В Чаракасамхите, было описано множество заболеваний, относящихся к сира. хридая и басти. как пратишьяя (простуда). мукхарога (заболевания полости рта). хридрога (заболевания сердца). мутракрчха (проблемы с мочеиспусканием). удварта (регургитация) и так далее. Это, в основном, ниджароги. А в Сушрутасамхите описываются внешние причины повреждения марм как проколы, порезы и т. д. Клаибйа может возникнуть под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

    Таблица показывает классификацию марм с их анатомическим расположением:

     



  • На главную
     
    [© 2015 Как избавиться от ложной импотенции